• Función vesical y médula espinal

     El reflejo de la micción requiere que no exista afectación de los segmentos sacros S2-S5. A medida que se produce el llenado de la vejiga se activan los receptores de presión de la pared vesical, cuyos impulsos se transmiten por vías aferentes a la médula espinal sacra. Las fibras eferentes de este arco reflejo constituyen las fibras preganglionares parasimpáticas en los nervios sacros segundo, tercero y cuarto (S2-S4), que sinaptan en la pared de la vejiga con las fibras posganglionares estimulando la contracción del músculo liso vesical e inhibiendo la del músculo esfínter de la vejiga favoreciendo así la micción. La inervación simpática se encuentra en los ganglios lumbares primero y segundo (L1-L2), con función contraria a la de la parasimpática. (Snell; 1994)


    Si existe una lesión superior a los centros parasimpáticos sacros S2-S4 el resultado es una vejiga refleja espástica, existiendo una hiperactividad del músculo detrusor vesical, de forma que el llenado y vaciado vesical se produce de forma automática.


    Si la lesión es inferior a los núcleos sacros, se produce una vejiga autónoma, encontrándose ésta fláccida, por pérdida del tono del músculo detrusor y produciéndose la micción por rebosamiento, manteniéndose exclusivamente el control medular simpático.


    La incontinencia precoz del esfínter vesical asociada a anestesia en “silla de montar” nos orientará a lesión en cono medular o cauda equina.


    En lesiones medulares en niveles superiores debe existir afectación medular bilateral extensa para asociar alteraciones de esfínteres.
    (Adams et al; 1999) (Benevento et al; 2002) (Brazis et al; 2007) (Conde et al; 2006) (Fowler; 2004) (Gómez et al; 2004) (Mowzoon; 2007).


      
    BIBLIOGRAFÍA


    - Adams CA, Ahlskog EJ, Aksamit JA, Aronson EA, Auger RG, Bartleson JD et al. (1999). Función del Sistema Autónomo. En: Exploración Clínica en Neurología, (pp 339-353). Barcelona: Editorial Médica JIMS.


    - Benevento BT, Sipski M (2002). Neurogenic bladder, neurogenic bowel and sexual disfunction in people with cord injury. Physical therapy. 82(6):601-612.


    - Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (2007). Spinal Cord. En: DeStefano F, Bierig L, Schedit S (Eds), Localization in Clinical Neurology, (pp100-125). Boston: Lippincott Williams & Wilkins.


    - Conde A, Hernández M, Mendoza A, Ferrero M (2006). La médula espinal. Los Síndromes medulares. En: Frank García A., Matías-Guiu Guia J., Martínez Vila E. (Eds), Manual del Médico Residente de Neurología, (pp 243-256). Madrid: Grupo Luzán 5.


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    - Gómez JC, Zarranz JJ (2004a). Trastornos del sistema nervioso vegetativo, En: Zarranz JJ (Ed), Neurología, (pp 87-96). Madrid: Elsevier.


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    - Snell RS (Ed) (1994). Sistema Nervioso Autónomo. En: Neuroanatomía Clínica. (pp 448-480). Madrid: Editorial Médica Panamericana.