• Efectos de la medicación antipsicótica e hipnótica sobre el sueño

    El efecto sedativo de muchos antipsicóticos, especialmente los agentes de baja potencia, consiste en  una mejoría en la latencia y continuidad del sueño. La somnolencia diurna puede disminuirse administrando la medicación al acostarse mejor que al comienzo del día.


    Clasificación clínico-farmacológica de los antipsicóticos


    1. Antipsicóticos típicos (clásicos)


       • Su acción antipsicótica se ejerce al bloquear los receptores dopaminérgicos D2.
       • Son eficaces sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia.
       • Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales.
      • Entre ellos  tenemos a las Fenotiazinas 1.-Alifáticas. Ej: Clorpromacina, Levopromacina, Trifluoroperacina.,2.-Piperidínicas (. Ej: Tioridazina, Periciazina) y 3.-Piperazínicas (Ej: Trifluoperazina). Las Butirofenonas. Ej: Haloperidol: Poca actividad adrenérgica o muscarínica. Su presentación farmacéutica es de liberación lenta. y los Tioxantenos. Ej: Tiotixeno.  


    2. Antipsicóticos atípicos (nuevos)
       • Su acción antipsicótica se ejerce no sólo por el antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2, sino también por los de serotonina, histamínicos y muscarínicos.
       • Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los síntomas negativos y positivos.
       • Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos extrapiramidales.
     • Entre ellos 1.-Dibenzodiacepinas: Pocos efectos extrapiramidales, su acción es antagónica; predominantemente sobre los receptores 5HT2. Ej.: Clozapina, Olanzapina, Clotiapina, Quetiapina. 2.-Bencisoxazoles: Producen mínima sedación y tienen bajo riesgo de efectos extrapiramidales. Ej.: Risperidona


    Efectos de la medicación antipsicótica en el sueño
    Agentes de baja potencia como la Tozarina ocasionan somnolencia a diferencia de otros agentes como  el  Remoxipride ( agente atípico con efectos dopaminérgicos y serotoninérgicos ) que producen insomnio.
    Agentes de alta potencia como el Haloperidol producen un mayor adormecimiento y más TST que el Remoxipride.
      - La Risperidona mejora la calidad de sueño más que los antipsicóticos típicos.
      - La Olanzapina ( agente atípico ) produce como principal efecto adverso una mayor somnolencia.
      - La Clozapina aumenta significativamente la fase 2, estabiliza el sueño No REM ( fases 3 y 4 ); sin embargo los familiares refieren una  sedación excesiva ).
     


    La discontinuidad  o la retirada brusca de antipsicóticos pueden ocasionar insomnio. Se ha relacionado que el insomnio en estos casos es debido a la hipersensibilidad colinérgica. La severidad de la psicosis está inversamente relacionada con la eficiencia de sueño, cantidad de sueño No REM  y de fase 4 en los pacientes sin medicación. Estos datos sugieren la necesidad de identificar el estado clínico en los estudios de sueño de los pacientes sin medicación. Uno de los efectos de retirada en los pacientes a los que se cambia antipsicóticos de baja potencia por los de alta potencia es el insomnio.
     


    El  efecto de los neurolépticos sobre el sueño REM es más complejo: así, bajas dosis de clorpromazina aumentan el sueño REM, posiblemente por antagonismo alfa 2, mientras a dosis más altas en las que predomina la acción sobre los receptores possinápticos alfa 1 el sueño REM se reduce. La supresión de la fase de sueño REM por algunos neurolépticos se debe a su acción anticolinérgica, ya que como antagonistas de los receptores muscarínicos reducen el sueño REM. La clozapina también potencia el aumento de la fase REM en humanos.


    Se ha sugerido que algunas de las alteraciones del sueño descritas en los esquizo, son debidas más a la medicación antipsicótica que a la enfermedad en sí.


    Efectos colaterales de los neurolépticos.
       1.-Acatisia como alteración en el metabolismo de la dopamina y el hierro.
       2.-PLMD ( 3 de cada 4 pacientes con acatisia presentan  PLMD).
       3.-Síndrome de piernas inquietas.
       4.-Bulimia nocturna.
       5.-Insomnio en mayores como consecuencia de uso de neurolépticos durante largo tiempo que producen PMLD).


    Uso de medicación hipnótica en el tratamiento de la Esquizofrenia
    Las BDZ son unos hipnóticos efectivos; no obstante disminuyen el sueño lento lo que las hace desaconsejables en los esquizofrenia. Por ello ha de disminuirse la dosis de BDZ o bien utilizar agonistas de receptores BDZ como el Zopiclone que aumenta el sueño lento. El efecto sedante de los antipsicóticos puede ser suficiente para inducir sueño si se utilizan al acostarse.


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