• Cefalea postraumática

    En este apartado se incluyen una serie de síndromes que cursan con cefalea tras traumatismos o intervenciones quirúrgicas.


    Cefalea postraumática aguda
    Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) constituyen una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. La cefalea postraumática aguda es un síntoma frecuente tanto en TCE leve, como en los TCE moderados-severos. Los TCE se clasifican en tres grupos clínicos: 1, leve (Glasgow de 13 a15); 2, moderado (Glasgow de 8 a12); y 3grave (Glasgow menor de 8)(Garcia de Pedro et al 2005).


        Cefalea postraumática atribuida a traumatismo
    La cefalea postraumática es la que aparece en los 14 días siguientes a un traumatismo craneoencefálico. Es aguda si desaparece en menos de 8 semanas y crónica, si tarda más de 8 semanas.
    La valoración inicial ante un dolor de estas características es descartar lesiones del parénquima cerebral como la posibilidad de existencia de una hidrocefalia, y de hematomas epi y subdurales(Garcia de Pedro et al 2005).


    La cefalea puede adoptar cualquier patrón de los descritos anteriormente, aunque el más frecuente es el tensional. En muchos casos se acompaña de: insomnio, irritabilidad, ansiedad, vértigo, acúfenos, hipoacusia, alteraciones visuales...que se pueden mantener durante meses o años.


    Cualquier tipo de cefalea se puede producir en la cefalea postraumática como: cefalea tensional, migraña, cefalea en racimos; a las que no haremos referencia por estar ya descritas. Sin embargo, pueden aparecer otros tipos de cefaleas que son: cefalea por lesión local, cefalea disautonómica y tratamiento por latigazo cervical.


    La radiografía simple de cráneo no tiene utilidad por lo que no se debe solicitar.
    Se recomienda realizar pruebas de imagen si:
    - Glasgow menor de 15
    - Estado mental alterado
    - Signos focales hemisféricos
    El tratamiento en el caso de cefalea aguda se realiza con analgésicos y relajantes musculares. En los casos de cefalea crónica se puede añadir antidepresivos tricíclicos(Garcia de Pedro et al 2005)


        Aguda (IHS 2004):
    Cefalea postraumática aguda atribuida a un traumatismo craneal moderado o severo


    Criterios diagnósticos:
    A. Cefalea, sin características típicas conocidas, que cumple los criterios C y D
    B. El traumatismo craneal cumple al menos uno delos siguientes:
    1. pérdida de conciencia > 30 minutos
    2. escala del Coma de Glasgow (GCS) < 13
    3. amnesia postraumática > 48 h
    4. demostración en neuroimagen de una lesión traumática cerebral (hematoma cerebral, hemorragia intracerebral y/o subaracnoidea, contusión cerebral y/o fractura del cráneo)
    C. La cefalea se inicia en los 7 primeros días después del trauma o de la recuperación de la conciencia después del trauma
    D. Uno de los siguientes:
    1. resolución de la cefalea en el plazo de 3 meses después del traumatismo
    2. la cefalea persiste pero todavía no han pasado 3 meses desde el traumatismo

        Crónica (IHS 2004):
    Cefalea postraumática crónica atribuida a un traumatismo craneal leve


    Criterios diagnósticos:
    A. Cefalea, sin características típicas conocidas, que cumple los criterios C y D
    B. El traumatismo craneal cumple con todo el siguiente:
    1. no ha habido pérdida de conciencia o si la ha habido su duración ha sido inferior a 30 minutos
    2. escala del Coma de Glasgow (GCS)
    3. síntomas y/o signos de conmoción cerebral
    C. La cefalea se inicia en los 7 primeros días despuésdel traumatismo
    D. La cefalea persiste más de 3 meses después deltraumatismo


    Cefalea aguda atribuida a latigazo cervical
    La cefalea en la mayoría de los casos tiene características de cefalea tensional. En otros casos las características son de migraña con y sin aura, migraña basilar, cefalea disautonómica o neuralgia occipital.(Pérez Martínez y Porta-Etessam 2006
    En algunos casos, las manifestaciones son dolor cervical por contractura muscular. Se acompaña de cefalea, mareos y vértigos.
    El diagnóstico de las cefaleas postraumáticas se debe basar en una historia clínica detallada y una exploración general y neurológica en busca de focalidad.


    Cefalea crónica atribuida a latigazo cervical (whiplash)
    Criterios diagnósticos:
    A. Cefalea, sin características típicas conocidas, que cumple los criterios C y D
    B. Historia de latigazo (movimiento repentino y significativo de aceleración-deceleración del cuello) asociado al inicio con dolor en el cuello
    C. La cefalea se inicia en los 7 primeros días después del latigazo
    D. La cefalea persiste más de 3 meses después del latigazo


    Otras cefaleas postraumáticas
    Cualquier intervención o traumatismo craneal puede acompañarse de cefalea. De esta manera tendremos dolor de cabeza en distintas entidades ya tratadas en neurowikia. Sin embargo en ninguna de ellas la cefalea suele ser el síntoma principal.


    BIBLIOGRAFÍA
    Garcia de Pedro R, Estrada de la Viuda S Porta-Etessam J, Magán García P. Cefaleas. En: Estrada de la Viuda S, García de Pedro R, Magán Tapia P, Porta-Etessam J (Eds). Los síndromes neurológicos. Flas editores 2005; 3-30.
    Headache Classification Committee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders.2 ed. Cephalalgia.2004; 24: 1-160.
    Pérez Martínez D, Porta-Etessam J. Cefalea y algiasfaciales. En: Perezagua C (Ed). Tratado de Medicina Interna 1ª Ed (tomos I y II). Editorial Ariel SA Madrid 2006.