• Encefalitis Herpética

    Causa más frecuente de encefalitis focal, aguda y esporádica. El herpes virus tipo 1 se asocia a infecciones orolabiales y el tipo 2 a infecciones genitales. La seroconversión tiene lugar frecuentemente entre los 10-20 años en países en vías de desarrollo mientras que en los desarrollados se da entre los 20-40 años. El porcentaje de serologías positivas a Herpes simples tipo 1 se sitúa en torno al 80-90%. Tiene una mortalidad del 70% en los pacientes no tratados mientras que en los que se utiliza terapia desciende al 30%. El pico de incidencia máxima se sitúa entre los 60-64 años.
    - Clínicamente pueden existir pródromos de infección respiratoria. Los síntomas más frecuentes son fiebre (91%), cefalea (90%), desorientación (76%), alteraciones del habla (59%), cambios de comportamiento (41%) que obliga a descartar trastornos psiquiátricos o abuso de tóxicos, crisis (33%), signos neurológicos focales y alteración del nivel de conciencia.
    - La principal prueba diagnóstica complementaria es
    -  la punción lumbar. La presión de apertura suele ser normal o discretamente elevada. La bioquímica del LCR es anormal (95%), con pleocitosis linfocitaria (5-1.000 cls/mm3), hiperproteinorraquia (80%) entre 0,5-1g/dl, e hipoglucorraquia (5%). La determinación de PCR de herpes tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 94%. El mayor rendimiento diagnóstico de la PCR se da a las 48 horas del inicio del cuadro clínico pudiendo ser negativo en determinaciones más precoces.
    - La TAC es anormal a partir del 4º día, mientras que la RMN es más sensible y precoz mostrando hiperintensidades temporales en T2, difusión y FLAIR.
    - El EEG no es diagnóstico aunque localiza las lesiones en la zona fronto-temporal más precozmente que el TAC. Pueden objetivarse complejos pseudoperiódicos, focales o unilaterales.
    - La biopsia está indicada en ausencia de respuesta a tratamiento, recaídas y en caso de dudas diagnósticas. Muestra inflamación,  perivascular, necrosis neuronal y glial, edema y cuerpos de inclusión.
    - El tratamiento precoz es fundamental para el pronóstico, ya que reduce la mortalidad (del 70% al 20%) por lo que en caso de sospecha debe iniciarse rápidamente, incluso antes de la punción lumbar y la neuroimagen. La dosis habitual es de 10 mg por Kg de peso cada 8 horas durante 10-14 días y es recomendable el análisis del LCR tras el tratamiento. El uso de corticoides es controvertido y puede asociarse a la terapia antiviral cuando existe edema vasogénico con efecto de masa en la neuroimagen


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    Bibliografía
    Bettermann, K.(2006) Transient global amnesia: the continuing quest for a source. Arch Neurol; 63:1336.
    Caminero A. (2005) Síndrome de encefalopatía posterior reversible. Neurología, 20: 327-331.
    Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy.(1989) Epilepsia; 30:389.
    Fulde GW, Harrison P.(1991) Fat embolism – a review. Arch Emerg Med; 8:233.
    Hinchey J, Chaves C, Apiggnani B, Breen J, Pao L, Wang A. A  reversible posterior leukoencephalopathy syndrome.(1996) N Engl J Med; 334:494-500.
    Jacobson D, Terrence  C, Reinmuth O.(1986) The neurologic manifestations of fat embolism. Neurology; 36:847.
    Manzano S, Kurtis M, Caicoya A, Marcos A.(2005) Síndrome de encefalopatía posterior reversible. Neurología; 20:380-381.
    Maurice M, Allan M. (2004)Enfermedades vasculares cerebrales. En: Victor M, Rebollo M, Ricart C. Encefalopatía hipertensiva. En Martí-Vilalta JL. Enfermedades vasculares cerebrales. 2ª edición. (pp 357-362).Barcelona. Editorial Prous.
    Raschilas F, Wolff M, Delatour F.(2002) Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis; 35:254.
    Roach, ES(2006). Transient global amnesia: look at mechanisms not causes. Arch Neurol; 63:1338.
    Ropper AH, Brown RH .(2007) Delirio y otros estados confusionales agudos EN: Ropper AH, Brown RH   Principios de Neurología. 8ª edición.  (pp  355-366). México. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.
    Sander K, Sander D.(2005) New insights into global amnesia: recent imaging and clinical findings. Lancet Neurology; 4: 437-44
    Vaughan CJ, Delante N.(2000) Hypertensive emergencies. Lancet; 356:411
    Whitley, RJ. Viral encephalitis (1990). N Engl J Med; 323:242.