• Características de las lesiones a nivel cervical espinal

     Cuando la lesión medular se sitúa en este segmento longitudinal se pueden encontrar los siguientes síntomas o signos:


    SENSITIVOS
    - Vías largas sensitivas. Cuando se comprometen por lesiones cervicales ocurre pérdida de todas las modalidades sensitivas por debajo del nivel lesional.



    - Fenómeno de L´hermitte consistente en sensación de descarga eléctrica que se desencadena con la flexión cervical y que desciende por toda la columna vertebral. Se produce por lesión a nivel de cordones posteriores. (Brazis et al; 2007)



    - Hipoestesia según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del mismo (Brazis et al; 2007), (Patten; 1996): 
    Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a nivel de pabellón auricular, región submentoniana y suboccipital.
    Lesiones a nivel de C4 producen pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello, afectando estructuras anteriores.

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    Dermatomas

    Lesiones en C5 ocasionan pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo.
    Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos.
    Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps, parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos.
    Lesiones C8: Pérdida de la sensibilidad en 5º dedo y cara medial antebrazo.
    Lesiones T1: Alteración sensitiva sutil desde axila hasta el codo.
    (Byrne et al; 2010).


    - Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de los dermatomas, según la raíz o raíces afectas en cada nivel lesional. Se trata de un dato localizador característico de lesiones compresivas extramedulares (Patten; 1996). Destacan:
    Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo, antebrazo y primer dedo. (Byrne et al; 2010)
    Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo, antebrazo y mano. (Byrne et al; 2010)
    Lesiones T1-T2: Dolor irradiado a codo y mano. (Byrne et al; 2010)



    MOTORES
    Los signos motores de lesiones cervicales ocurren por afectación de:
    - Vías largas motoras o signos de primera motoneurona:
    Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e hiperreflexia, por debajo de la lesión, si esta se sitúa por encima de C7. En el caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o inferior produciría una paraparesia espástica. (Brazis et al; 2007)



    - Signos de segunda motoneurona (atrofia, debilidad, hiporreflexia y fasciculaciones) en los grupos musculares dependientes del correspondiente miotoma afectado en cada nivel:
    Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática.
    Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso, deltoides, romboides y bíceps, que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo, respectivamente.
    Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo), bíceps, braquial y braquiorradial, cuya función principal es la flexión del antebrazo.
    Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps, flexores y extensores de la muñeca y de los dedos. Dorsal ancho y pectoral mayor. Su función principal es la extensión del antebrazo.
    Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y extensores de los dedos, flexor cubital del carpo.
    Nivel T1: Paresia musculatura intrínseca de la mano.
    (Brazis et al; 2007), (Byrne et al; 2010), (Patten; 1996)


    Desde el punto de vista motor, una lesión medular situada a nivel cervical bajo ocasionaría paresia del brazo ipsilateral por afectación de grupos musculares correspondientes a la segunda motoneurona lesionada, junto con paraparesia espástica en extremidades inferiores. (Brazis et al; 2007)


     


    ARCO REFLEJO
    - Reflejos miotáticos:
    Se van a alterar de la siguiente forma: (Brazis et al; 2007)
    - Lesión C5 provoca abolición/ hipoactividad de reflejos bicipital y estilorradial con tricipital y flexor de los dedos hiperactivos por afectación asociada de primera motoneurona.
     Lesión C6: bicipital, estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia,
    Flexor de los dedos exaltado.
    - Lesión C7: bicipital y estilorradial normales, tricipital abolido o hipoactivo y flexor de los dedos exaltado.
    - Lesión C8: Tricipital y flexor de los dedos abolidos o hipoactivos. Resto normales.
    - Lesión T1: Todos normales salvo el flexor de los dedos con hipo o arreflexia.


    VIAS VEGETATIVAS
    - Síntomas respiratorios por parálisis diafragmática en lesiones que se sitúan entre C3 y C5 al provocar limitación de los movimientos inspiratorios y por tanto insuficiencia respiratoria. Por debajo de C7, la función diafragmática está preservada. (Brazis et al; 2007). Por encima del nivel C3, en los casos de sección medular completa, la función respiratoria está alterada. (Byrne et al; 2010).



    - Disfunción vesical, intestinal y sexual.



    - Pérdida del control vasomotor ocasionando trastornos en la presión arterial y sudoración. (Hauser et al;2006). En concreto en las lesiones cervicales agudas la disfunción del sistema autonómico va a producir bradicardia, hipotensión y alteraciones en la termorregulación. (Young et al; 2001)


     


    PARES CRANEALES
    - Parálisis del nervio craneal espinal (XI) que puede ocasionar postura cefálica anómala por debilidad y atrofia en músculo esternocleidomastoideo con limitación para la elevación del hombro ipsilateral. (Brazis et al; 2007)



    - Síndrome de Horner en cualquier nivel medular cervical, con aparición de ptosis, miosis y anhidrosis. (Hauser et al; 2006). En lesiones C8-T1 puede ser unilateral o bilateral.


     


    BIBLIOGRAFIA


    Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. (Eds). (2007). Spinal Cord. En: Localization in clinical Neurology, (pp 99-123). Philadelphia: Ediciones LWW (Lippincott Williams & Wilkins).


    Byrne TN, Waxman SG. (2010). Paraplejía y Síndromes de la Médula Espinal. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica. Volumen I: Diagnóstico y tratamiento, (pp 357-368). Barcelona: Editorial Elsevier.


    Hauser Stephen L, Ropper Allan H. (2006). Diseases of the spinal cord. En: Hauser Stephen L. (Ed). Harrison´s. Neurology in clinical medicine, (pp 349-363). USA: Ediciones McGraw-Hill.


    Patten J. (Ed). (1996). Diagnosis of cervical root and peripheral nerve lesions affecting the arm. En: Neurological Differential Diagnosis, (pp 282-298). London: Editorial Springer.


    Young PA, Young PH. (Eds). (2001). Sistema piramidal: parálisis espástica. En: Neuroanatomía clínica funcional, (pp 65-77). Barcelona: Editorial Masson.