• Mielopatía cervical espondilótica

    DEFINICIÓN

    Es el daño medular causado por la columna cervical al sufrir procesos de artritis y espondilosis. Es la causa más frecuente de paraparesia y tetraparesia espásticas en edad avanzada. En el establecimiento del daño medular intervienen principalmente factores de tipo mecánico (formación de osteofitos, engrosamiento de los ligamentos longitudinal posterior o amarillo, modificación de la curvatura normal, subluxaciones) pero también isquémico afectando especialmente la sustancia blanca. (Baron et al, 2007)

     

    CLÍNICA

    El cuadro clínico incluye dolor cervical, síntomas sensitivos y motores. Puede existir afectación de esfínteres en fases evolucionadas. Los signos y síntomas motores suelen ser los más prominentes: debilidad de predominio en miembros superiores, espasticidad en miembros inferiores, alteración de al marcha. Los síntomas sensitivos son más variables y suelen debutar en partes distales de miembros superiores. También puede aparecer un signo de L’hermitte.

     

    DIAGNÓSTICO

    Se basa en la sospecha clínica y la confirmación con resonancia magnética (RM), que es la prueba que mejor muestra el daño medular y la causa del mismo. El TC proporciona mayor información sobre estructuras óseas (vértebras y tejidos calcificados). El mielo-TC ofrece mayor resolución que el TC convencional. Los estudios electrofisiológicos son de poca utilidad en este caso. La electromiografía sirve principalmente para excluir otras patologías como la esclerosis lateral amiotrófica. También pueden ser de utilidad los potenciales evocados somatosensoriales.



    El diagnóstico diferencial es uno de los puntos más importantes en el abordaje de estos pacientes. Las principales entidades que pueden simular una mielopatía cervical son:

    • Esclerosis lateral amiotrófica: a veces los signos bulbares y pseudobulbares tardan en aparecer. Necesario el EMG

    • Esclerosis múltiple: en ambas puede haber cambios en la señal intramedular por RM

    • Déficit de B12 (degeneración combinada subaguda)

    • Hidrocefalia normotensiva

    • Tumores

     

    TRATAMIENTO

    El tratamiento farmacológico, similar al de la radiculopatía cervical, estará encaminado al alivio del dolor. Se deben evitar tracciones y manipulaciones. Existen varias opciones quirúrgicas para tratar esta patología, sin que haya consenso en cuando utilizar una u otra: corpectomía, laminectomía, laminoplastia y discectomía anterior (Cunningham)

     

    BIBIOGRAFÍA

     Baron EM, Young WF. Cervical spondylotic myelopathy: a brief review of its pathophysiology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery. 2007 Jan;60(1 Supp1 1):S35-41.

     Cunningham MR, Hershman S, Bendo J. Systematic review of cohort studies comparing surgical treatments for cervical spondylotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Mar 1;35(5):537-43.