• Lesión a nivel de las raíces espinales lumbares y sacras

    Poseemos cinco vértebras lumbares que son móviles, y cinco sacras y cuatro coxígeas que son fijas. Se debe tener en cuenta las variaciones anatómicas, con posibilidad de que existan cuatro o seis vértebras lumbares, por sacralización de la quinta vértebra lumbar o lumbarización de la primera vértebra sacra, respectivamente. El cono medular se encuentra a nivel de L1-L2 y de ahí parten once raíces que abandonan el conducto medular por los agujeros de conjunción correspondientes.


    La causa más frecuente de afectación radicular es la hernia discal, siendo L5 y S1 las raíces más frecuentemente afectadas.Se manifiesta por dolor lumbar irradiado que se iradia por el dermatoma correspondiente a la raíz afectada. El cuadro va precedido habitualmente de dolor lumbar y calambres. Puede haber factores precipitantes como levantamiento de peso o malas posturas mantenidas. Se exacerba con la flexión de la columna o con maniobras de Valsalva, como toser o estornudar. Produce síntomas sensitivos como acorchamiento u hormigueos, y en los casos más graves síntomas motores, como dificultad para subir o bajar escaleras.


    La mayoría de has herniaciones lumbares son centrolaterales, comprimiéndose la raíz que sale por el agujero de conjunción a nivel inferior. Cuando la herniación es lateral se comprime la raíz que corresponde al espacio. Esto es, en una herniación centrolateral del disco L4-L5 se lesionará la raíz L5, si es lateral la raíz L4. En herniaciones centrales graves puede producirse un síndrome de cola de caballo. El estiramiento pasivo de las raíces mediante flexión de la extremidad afecta (maniobra de Lassegue y flexión dorsal del pie), exacerban los síntomas. (Andrew; 2007) (Brazis;2007) (Chad; 2006) (Misulis; 2004) (Mumenthaler; 2004).


    Otras causa menos frecuentes son las neoplásicas, infecciosas (Herpes Zóster, HIV, Borrelia) o inflamatorias (diabetes, espondilitis anquilosante, Paget, sarcoidosis). (Andrew; 2007) (Mumenthaler; 2004).


     Para sistematizar el estudio dividiremos cada nivel medular en componente sensitivo (S), motor (M) y si hay alteración de reflejos (R). L significa raíz lumbar y se acompaña del un número que especifica el lugar que ocupa.


    L1:
    - S: región inguinal
    - M: no son expresivas (oblicuos y transversos del abdomen).


    L2:
    - S: cara anterior del muslo
    - M: pectíneo, íleopsoas, adductores y cuádriceps (flexión del muslo y extensión de la pierna).
    - R: puede afectarse el reflejo cremastérico.


    L3:
    - S: parte baja anterior del muslo y rodilla
    - M: similar a L2.
    - R: puede afectarse el reflejo rotuliano.


    L4:
    - S: parte medial de pierna y pie
    - M: cuadriceps, sartorio, tibial anterior.
    - R: puede afectarse el reflejo rotuliano.


    L5:
    - S: parte lateral de la pierna, dorso medial del pie y primer dedo.
    - M: adducción del muslo, flexión de la pierna y dorsiflexión del pie y dedos.


    S1:
    - S: parte lateral y planta y dedos del pie, excepto el primero
    - M: extensión de la cadera, flexión plantar de pie y dedos.
    - R: se afecta el reflejo aquíleo.


    S2-S5:
    - S: parte posterior del muslo, nalgas y región perianal.
    Puede producirse alteración en el control esfinteriano.
    (Andrew; 2007) (Brazis; 2007) (Chad; 2006)



    BIBLIOGRAFÍA:


    Andrew WT, Elizabeth MR (2007). Lumbosacral Radiculopathy. Neurol Clin 25(2): 387–405.


    Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (Eds) (2007). Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. En: Localization in Clinical Neurology, (pp 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.


    Chad D (2006). Enfermedades de las raíces y plexos nerviosos. En: Bradley PW, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (Eds), Neurología clínica, (pp 2247-2275). Madrid: Elsevier.


    Liang MH, Katz JN (1991). Clinical evaluation of patients with a suspected spine problem. En:Frymoyer JW, (ED). The adult spine: principles and practice, (pp. 223–39). New York: Raven.


    Misulis K E (2004). Lumbalgia y dolor de las extremidades inferiores. En Bradley PW, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (Eds), Neurología clínica, (pp 445-449). Madrid: Elsevier


    Mumenthaler M, Mattle H (Eds) (2004). Spinal Radicular Syndromes
    Root. En: Neurology, (pp 717-739). Stuttgart: Thieme.