• Anamnesis en función deglutoria.

    La disfagia debe considerarse un síntoma de alarma, por lo que requiere una evaluación inmediata para definir la causa exacta que la provoca e iniciar el tratamiento adecuado.

    La anamnesis es fundamental en la evaluación de un paciente con disfagia, pudiendo proporcionar en un 80% de los casos un diagnóstico de presunción (Trate, et al; 1996). Los principales puntos a tener en cuenta son:

    Descripción minuciosa de lo que sucede cuando el enfermo intenta comer/beber y el tiempo empleado para ello.

    Relación de los síntomas con la consistencia de los alimentos: sólidos, líquidos o ambos. Si sólo afecta a los sólidos probablemente la disfagia es de tipo mecánico, con preservación relativa del diámetro del tubo digestivo. La disfagia mixta desde el debut orienta a un trastorno de la motilidad, mientras que la disfagia a sólidos que progresa a líquidos suele reflejar una obstrucción mecánica avanzada (Castell, 1987). La alteración del control lingual provoca una mayor dificultad para el inicio de la ingesta de sólidos que de líquidos. Cuando existe retraso del inicio del reflejo deglutorio el paciente deglute mejor los alimentos en forma de purés y se atraganta más con los líquidos, que caen hacia la vía aérea antes de que se desencadene el reflejo. Cuando la disfagia es esofágica afecta precozmente a los sólidos con sensación de detención de los mismos.

    Relación con la postura: Por ejemplo, los pacientes con esclerodermia presentan disfagia a sólidos independientemente de la postura y a líquidos sólo en decúbito.

    Nivel al que el paciente refiere la disfagia: la lesión debe localizarse en este punto o por debajo de él.

    Curso de la disfagia: la disfagia intermitente está frecuentemente producida por un anillo esofágico bajo o por un proceso inflamatorio. Si el paciente presenta disfagia progresiva debe sospecharse, en primer lugar, la existencia de una estenosis péptica o un cáncer de esófago. Sin embargo, algunos trastornos de la motilidad, como la achalasia o la esclerodermia, pueden evolucionar también con un curso progresivo.

    Síntomas asociados: pueden proporcionar orientaciones cruciales para el diagnóstico

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    Tabla. Síntomas que pueden orientar en el diagnóstico de la disfagia


    Es importante también, en la anamnesis, sospechar la presencia de aspiración bronquial, producida por la entrada anormal de fluídos, partículas exógenas o secreciones endógenas en la vía aérea. La tos es la respuesta fisiológica a la aspiración en individuos sanos; su presencia durante la deglución o diferida hasta 2 minutos es un signo fiable para predecir la aspiración. En los pacientes afectados de disfagia neurógena existe un porcentaje que no la presentan, son los aspiradores silentes, que según la literatura oscilan el 28 y el 94% (Abraham SS, 2002). Los cambios en la calidad de la voz también traducen alteración en la seguridad o la eficacia de la deglución.

    BIBLIOGRAFÍA
    • Abraham SS, Yun PT. (2002). Laryngopharyngeal dysmotility in multiple sclerosis. Dysphagia. 17: 69-74.
    • Castell DO, Donner MW. (1987). Evaluation of dysphagia: A careful history is crucial. Dysphagia. 2:65
    • Trate DM, Parkman HP, Fisher RS. (1996). Dysphagia: Evaluation, diagnosis and treatment. Prim Care. 23:417.