• Tipos de hidrocefalia en función de su mecanismo de producción

    Hidrocefalia obstructiva
        Obstrucción del foramen de Monro 
    Anatómicamente el formane de Monroe es el paso de los ventrículos laterales al tercer ventrículo.Anteriormente está limitado por los pilares del fornix, inferiormente por la cabeza del caudado y posteriormente por el septum pellucidum.La obstrucción del foramen de Monroe puede ser debida a una gran variedad de tumores del tercio anterior del tercer ventrículo aunque es también un hallazgo aislado en niños con hidroefalia unilateral causada por estenosis congénia o atresia del formane en sí mismo. El tumor que clásicamente produce hidrocefalia en esta locaización es el quiste coloide del tercer ventrículo.
    El tratamiento de este tipo de hidrocefalia suele ser el tratamiento etiológico del tumor. Puede realizarse mediante craneotomía pero también mediante abordaje endoscópico.

        Estenosis del acueducto de Silvio
    El acueducto de Silvio conecta la parte posteroinferior del tercer ventrículo con la porción superior del cuarto ventrículo. En situaciones normales es un trayecto estrecho de unos dos mm de diámetro máximo.El fallo en el desarrollo adecuado del acueducto durante el desarrollo embrionario es una causa común de hidrocefalia en el neonato y es especialmente importante en el caso del diagnóstico prenatal. El “forking”del acuedcuto, en el que los dos canales del mesencéfalo no conectan, es encontrado en algunas familias como un rasgo asociado al sexo, afectando a los varones. No se suele intentar la ventriculostomía endoscópica en niños menores de un año dada la bajatasa de respuesta debido al pobre desarrollo de las vellosidades aracnoideas.
    Los pacientes pueden presentar hidrocefalia secundaria a estenosis del acueducto a cualquier edad. Los pacientes pueden presentar macrocefalia, en cuyo caso la hidrocefalia apareció antes del cierre de las suturas. En este caso la hidrocefalia no será un problema hasta tarde en la vida momento en el que presentarán una hidrocefalia del adulto. En estos casos el tratamiento más adecuado es la derivación. Sin embargo, los que aparecen con estenosis de acueducto con perímetros cefálicos normales suelen ser más sintomáticos. Es mucho más probable que estos enfermos tengan un pequeño tumor en el tectum que sea responsable de la hidrocefalia. En general el tratamiento de estos enfermos será la ventriculostomía endoscópica.
     
         .Obstrucción del foramen del IV ventrículo
    Desde el IV ventrículo el LCR pasa por dos caminos laterales, los forámenes de Luschka y por un único pasillo caudal, el formane de Magendie a la costerna magna. La causa más frecuente de obstrucción a este nivel son los tumores cerebrales. Otras causas de obstrucción a este nivel son la malformación de Chiari, tanto tipo I como tipo II, en los que la fosa posterior es pequeña. Puede que en estas circunstancias el LCR esté obligado a drenar a través del canal ependimario medular, produciendose por ello con frecuencia en estos casos la asociación con siringomielia.
     
        .Obstrucción de las cisternas basales
    Se produce fundamentalmente tras sangrados subaracnoideo o procesos infecciosos que producen una reacción inflamatoria de la aracnoides y el consiguiente desarrollo de dicho bloqueo. El tratamiento es la derivación ya que la ventriculostomía no tendría éxito.

    Hidrocefalia arreabsortiva
        Obstrucción de las vellosidades aracnoideas
    Producida bien por sangrados producidos por trauma o por procesos infecciosos. El tratamiento es la derivación.
     
        Hipertensión intracraneal venosa
    La absorción del LCR depende de la presión en los senos venosos durales. Para que el LCR se absorva, la PIC debe ser 5 a 7 mmHg mayor que la presión en los senos venosos. La constricción u oclusión de las venas yugulare puede ocurrir en diferentessíndromes craneofaciales, tales como el Cruzon o el Pfeiffer y la acondroplasia. Sólo en los niños con las suturas abiertas estos sídromes producen hidrocefalia. Cuando las suturas están cerradas la hipertensión venosa producirá un cuadro de incremento de la PIC. Entre estos casos se encuetra el pseudotumor cerebrii.